Articles de revues

Pratiques en cours dans le traitement de la fistule génitale des femmes: Une étude transversale
En 2009, 40 chirurgiens qui fournissent des services de traitement de fistule en Afrique et en Asie dans les hôpitaux privé et publics ont rempli des questionnaires portant sur les pratiques de traitement pour les patientes de fistule. Trois questions ont été demandées aux personnes interrogées: l’utilisation prophylactique des antibiotiques avant, pendant, et après la chirurgie de fistule; la gestion du cathéter urétral ; et la gestion des pratiques pour les patientes qui ont une incontinence urinaire après une réparation de fistule. Les résultats fournissent un aperçu des pratiques en cours dans le traitement et les soins de fistule. Il y avait un consensus dans certains domaines de traitement, pendant qu’il y avait de grandes variations dans la pratique dans d’autres domaines (i.e. durée d’utilisation du cathéter, traitements chirurgicaux pour l’incontinence post-chirurgicale). Les conclusions étaient basées sur un petit échantillon et ne permettaient pas de recommander des changements dans les soins cliniques, mais ils désignent des problèmes pour de possible recherches cliniques qui pourraient contribuer à des soins de fistule plus efficientes et plus efficaces.
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Les déterminants des résultats post-opératoires dans la chirurgie de réparation de fistule : Une étude de cohorte prospective
Le présent document décrit les variables explicatives des résultats de réparation de la fistule trois mois après l’opération chez 1.274 femmes ayant subi une chirurgie de réparation de la fistule. La taille réduite de la vessie (RR ajusté 1,57, 95% CI 1,39–1.79), la réparation antérieure (RR ajusté 1,40, 95% CI 1,11–1.76), la cicatrisation vaginale sévère (RR ajusté 1,56, 95% CI 1,20–2,04), l’implication urétrale partielle (RR ajusté 1,36, 95% CI 1,11–1.66) et la destruction urétrale complète ou le défaut circonférentiel (RR ajusté 1,72, 95% CI 1,33–2,23) prévoyaient dans l’ensemble l’échec de fermeture de la fistule. Les femmes ayant une fistule fermée à la visite de suivi trois mois après ont été incluses dans une analyse des variables explicatives de l’incontinence résiduelle (n=1,041). La réparation antérieure (RR ajusté 1,37, 95% CI 1,13–1,65), la cicatrisation vaginale sévère (RR ajusté 1,35, 95% CI 1,10–1,67), l’implication urétrale partielle (RR ajusté 1,78, 95% CI 1,27–2,48) et la destruction urétrale complète ou le défaut circonférentiel (RR ajusté 2,06, 95% CI 1,51–2,81) étaient significativement associés à l’incontinence résiduelle. Le pronostic pour la fermeture de la fistule vaginale a un rapport avec la taille de la vessie avant l’opération, la réparation antérieure, la cicatrisation vaginale et l’implication urétrale.
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Abstract: français (PDF, 561KB)

Développement et test des systèmes de notation pronostique pour la fermeture de la fistule urinaire par voie chirurgicale
Ce document décrit le test de performance diagnostique de cinq systèmes de classification existants (développé par Lawson, Tafesse, Goh, l’Organisation mondiale de la Santé [OMS] et Waaldijk) et un système de notation dérivé de manière empirique à partir de nos données pour prédire la fermeture de la fistule trois mois après l’opération. Parmi les systèmes existants, ceux qui représentent les classifications de l’OMS, de Goh et de Tafesse avaient la plus grande précision prédictive : AUC 0.63 (95%CI: 0.57–0.68), AUC 0.62 (95%CI: 0.57–0.68) et AUC 0.60 (95%CI: 0.55–0.65), respectivement. Le score pronostique dérivé de manière empirique avaient la même précision prédictive (AUC 0.62, 95%CI: 0.56–0.67) ; il s’agissait de variables explicatives significatives de fermeture retrouvées dans les autres systèmes de classification renfermant moins de composantes non chevauchantes. Les différences concernant les AUC n’étaient pas importantes sur la signification statistique. Les valeurs prédictives des systèmes existants de classification de la fistule urinaire et le score dérivé de manière empirique variaient entre faible et juste. Une évaluation plus poussée concernant la validité et la fiabilité des systèmes existants de classification prévoyant la fermeture de la fistule est justifiée en tenant compte d’un score pronostique basé sur les résultats, tout en étant simple et facile à utiliser.
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Abstract: français (PDF, 233KB)

Les facteurs qui influencent le choix de la voie chirurgicale de réparation de la fistule urinaire, et l’influence de la voie de réparation sur les résultats de chirurgie : conclusions d’une étude de cohorte prospective
La voie abdominale de réparation de la fistule génito-urinaire peut être associée à une plus longue hospitalisation, à des infections nosocomiales et une augmentation des besoins en ressources. Ce document examine également les éléments suivants : les facteurs qui influencent la voie de réparation ; l’influence de la voie de réparation sur la fermeture de la fistule trois mois après l’opération ; et si oui ou non l’influence de la voie de réparation sur le résultat a varié dépendant du fait que si oui ou non la femme a rempli les conditions nécessaires concernant les indications publiées pour la réparation abdominale. De telles indications (fibrose diffuse ou perte tissulaire, infibulation génitale, implication urétérale, emplacement trigonal, supratrigonal, vesico-utérin ou intracervical, ou autre pathologie abdominale) prévoyaient la voie abdominale [risque relatif ajusté [RRA], 15.56; 95% CI, 2.12–114.00]. La voie de réparation vaginale était associée à un plus grand risque d’échec de fermeture (RRA, 1.41; 95% CI, 1.05–1.88) ; des analyses stratifiées ont suggéré un risque élevé chez les femmes remplissant les conditions requises concernant les indications pour la voie abdominale. Des études supplémentaires pour tester l’effet des hypothèses de modification sont nécessaires pour confirmer si la voie abdominale de réparation est bénéfique pour certaines femmes.
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Abstract: français (PDF, 561KB)

La Fistule et les Blessures Génitales Traumatiques dans une Situation de Conflit à l’Est du Congo: Etudes de cas
Dans l’Est de la République démocratique du Congo (RDC), la violence sexuelle est utilisée comme un outil de guerre. Un problème de santé publique particulièrement inhumain a émergé : la fistule gynécologique traumatique et les blessures génitales découlant d’une violence sexuelle brutale et du viol en bandes, ainsi que les énormes charges psychologiques et émotionnelles. La plupart des femmes ayant survécu se retrouvent en état de grossesse ou sont infectées par les maladies sexuellement transmissibles (IST), y compris le VIH, et n’ont aucun accès au traitement. Le présent document a compilé des données à partir de Doctors on Call for Service/Heal Africa Hospital à Goma à l’Est du Congo concernant les cas de 4.715 femmes et jeunes filles qui souffrent de la violence sexuelle entre avril 2003 et juin 2006, parmi lesquelles 702 avaient la fistule génitale. Il présente les expériences personnelles de sept survivantes dont les blessures étaient graves et à long terme avec des effets qui changent la vie. Le document recommande des efforts coordonnés auprès des principales parties prenantes afin d’assurer la paix et la stabilité, une augmentation de l’aide humanitaire et la reconstruction des infrastructures du pays, des ressources humaines et physiques, et des systèmes médicaux, éducationnels et judiciaires.
Fichiers: anglais (PDF, 587KB)

Non-infériorité de la catheterisation urétrale à court terme suite à une chirurgie de réparation de fistule: Protocole d’Etude pour un essai contrôlé et randomisé
La fourniture des services de réparation de la fistule dans les pays en développement présente de nombreux défis, y compris le nombre limité de salles d’opération, d’équipements, de chirurgiens ayant des compétences spécialisées et de financement de la part des donateurs locaux et internationaux pour soutenir les interventions et les soins postopératoires ultérieurs. Il est d’une importance capitale de trouver des moyens de fournir des services de façon plus efficiente et efficace en termes de coûts sans pour autant compromettre les résultats chirurgicaux et l’état de santé générale de la patiente. La réduction de la durée du cathétérisme urétral après la chirurgie de réparation de la fistule pourrait augmenter la capacité de traitement, réduire les coûts des services et diminuer potentiellement les risques d’infections iatrogènes chez les patientes souffrant de fistule. Il n’y a pas de preuve empirique soutenant une durée particulière quelconque du cathétérisme urétrale suite à la chirurgie de réparation de la fistule. La présente étude examinera si le cathétérisme à court terme (sur une période de sept jours) n’est pas pire (avec plus d’une différence significative minimale) que le cathétérisme urétral à long terme (pendant 14 jours) en termes d’incidence de rupture de réparation de la fistule chez les femmes souffrant d’une fistule simple et qui se sont présentées au niveau des sites d’étude pour la réparation de leur fistule. Si aucune question de sécurité majeure n’est pas identifiée, les données découlant de cet essai pourraient faciliter l’adoption du cathétérisme urétral à court terme après la réparation d’une fistule simple en Afrique subsaharienne et en Asie.
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Abstract: français (PDF, 706KB)

Fistule obstétricale et les défis aux systèmes de santé maternelle
Cet article décrit un certain nombre de problèmes systémiques rencontrées lors des interventions sur la fistule, notamment le manque de ressources humaines, l’instabilité politique dans les pays à forte charge, d’autres priorités médicales et non médicales, la pauvreté, l’analphabétisme, les normes relatives au genre et l’inefficacité des systèmes de référence sanitaire. L’article préconise l’adoption d’une approche de systèmes sanitaires pour améliorer la prévention, le traitement et la réinsertion à travers des efforts coordonnés.
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Résultats des soins de la fistule obstétricale : Une analyse documentaire
Il n’y a pas encore de consensus sur les définitions de base de la réussite clinique. Les opinions varient largement sur les paramètres pronostiques de réussite et d’échec. Des définitions et des mesures d’impact communément admises aideront à garantir que les révisions de site sont précises et conduites raisonnablement. Pour comparer correctement les innovations techniques avec les méthodes existantes, l’on devra s’entendre sur les définitions de la réussite. Des indicateurs normalisés de mortalité et de morbidité associés à la réparation de la fistule vont améliorer les données probantes et contribuer à la qualité des soins.
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Profils et Expériences des Femmes Faisant une Chirurgie de Réparation de Fistule : Résultats Obtenus à Partir de Cinq Pays
Le présent article fournit des données tirées à partir de 1.354 femmes en provenance de cinq pays ayant participé à une étude prospective de cohorte conduite entre 2007 et 2010. Des femmes ayant subi une chirurgie de réparation de fistule ont été interrogées au moment de l’admission, à la sortie et à la visite de suivi trois mois après. Tandis que l’expérience des femmes diffèrent selon les pays, une image similaire émerge à travers les pays : les femmes se marient étant très jeunes, la plupart étaient mariées à l’admission, elles ont quitté l’école très tôt et pour la plupart, la fistule est survenue après la première grossesse. L’âge médian des femmes au moment de l’apparition de la fistule était de 20 ans (intervalle interquartile compris entre 17,3 et 26,8). La moitié des femmes ont fait des visites prénatales dont moins de 50% se sont rappelées avoir été conseillées sur les signes de complications liées à la grossesse. Au moment de la visite de suivi, la plupart des femmes (même celles qui n’étaient pas sèches) ont noté des améliorations concernant plusieurs aspects de la vie sociale ; cependant, ces améliorations variaient selon le résultat de la réparation. Les programmes de prévention et de traitement doivent reconnaitre le rôle de soutien que les maris, les partenaires et les familles jouent au moment où les femmes se préparent pour un accouchement sans risques. Un traitement efficace et des programmes de soutien sont nécessaires pour les femmes demeurées incontinentes après l’intervention.
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La recherche de l’excellence : Renforcement des capacités de sages-femmes à Freetown en Sierra Leone
Les sages-femmes offrent des soins essentiels et vitaux aux femmes et aux bébés. Une sage-femme efficace doit être cliniquement compétente et doit avoir des connaissances, aptitudes et attitudes pour pouvoir fournir des soins de qualité. Leur réussite dépend d’un environnement de supervision attentionnée, d’une éducation permanente, de politiques habilitantes et d’un accès à des équipements et à des structures de référence. À Freetown, plus précisément en Sierra Leone, Aberdeen Women’s Centre a procédé à l’établissement d’une maternité en mettant l’accent sur la recherche de l’excellence et en assurant une formation continue à son personnel composé de sages-femmes. Le présent document décrit la façon dont ils ont favorisé de manière réussie le sens de la responsabilité et du travail en équipe, en fournissant des ressources nécessaires, en se conformant à des normes basées sur l’expérience et en créant des partenariats. Il était essentiel d’avoir une philosophie explicite par rapport aux soins offerts pour guider la prise de décision clinique. Dans ses deux premières années d’existence, Aberdeen Women’s Centre a fait 2.076 accouchements, dont deux décès maternels et 92 morts périnatales. À Freetown, la formation continue et la supervision formative ont facilité l’épanouissement professionnel des sages-femmes formant ainsi de futurs leaders compétents capables de fournir des soins exemplaires aux femmes qui accouchent et à leurs nouveau-nés.
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Abstract: français (PDF, 228KB)