Recherche en cours
Pour lire une interview avec Evelyn Landry, directrice adjoint de Fistula Care, sur la recherche d’initiatives pour améliorer le traitement et les soins de fistule, cliquez ici.
Essai aléatoire contrôlé sur le cathétérisme à court terme.
L’essai aléatoire contrôlé en ligne (les partenaires de RCT seulement)
Fistula Care et l’Organisation Mondiale de la Santé sont entrain de collaborer sur un essai aléatoire contrôlé pour évaluer l’efficacité et la sécurité de la pratique du cathétérisme à court terme après la réparation de la fistule plutôt que le cathétérisme à plus long terme. A notre connaissance, il s’agit du premier essai aléatoire contrôlé multicentrique sur le traitement de la fistule vésico-vaginale qui a été mené dans beaucoup de pays africains, faisant de lui une étude majeure et déterminante pour l’avancement des meilleures pratiques de traitement de fistule. Le cathétérisme à courte terme peut potentiellement réduire le séjour des femmes à l’hôpital, diminue les complications post-chirurgicales, libère des espaces de lit au niveau des structures sanitaires et réduit les coûts, permettant à plus de femmes de recevoir des soins cliniques.
L’étude a démarré en Décembre 2011. Huit structures sanitaires de huit pays africains (République Démocratique du Congo, Ethiopie, Guinée, Kenya, Niger, Nigéria, Sierra Leone, et Ouganda) participent et contribuent aux données. Il est envisagé d’engager un total de 507 femmes dans l’étude. Le protocole d’étude a été publié dans le BMC Women’s Health en mars 2012.
Recherches accomplies
Pilotage d’un modèle de dépistage communautaire de la fistule au Nigeria
Afin d’aider les centres de traitement de la fistule, les ministères d’état et fédéraux de santé à réduire les accumulations de femmes ayant besoin de réparation de fistule, Fistula Care a mené cette étude en vue de quantifier l’accumulation des cas dans deux zones d’administration locale (LGAs) à Kebbi et Cross River States par le biais du dépistage en milieu communautaire. En plus, l’étude a étudié la faisabilité d’un rapport d’estimation minimale de la prévalence et de l’incidence de la fistule (au niveau du district individuel (LGA-autorité du gouvernement local) et si possible l’étendre à l’échelle nationale et aussi évaluer les questions de module de fistule dans l’enquête de santé démographique (DHS) en comparant les symptômes de fistule auto-déclarés des femmes aux résultats de l’évaluation médicale. Le modèle d’intervention du dépistage communautaire est basé sur les expériences de l’état de Ebonyi et a été mis en œuvre en partenariat avec l’état et les groupes d’intérêt communautaires. Le dépistage communautaire a été terminé à Kebbi en juillet 2012 et en novembre 2012 à Cross River. Un rapport final sera disponible en 2013.
Evaluation de programme du soins de fistule en Guinée
En 2011, nous avons réalisé une deuxième partie d’une évaluation approfondie du programme de Guinée pour examiner l’approvisionnement du programme et les efforts au niveau communautaire de prévention de la fistule. L’évaluation d’approvisionnement a été réalisée afin de déterminer l’état de préparation des sites appuyés pour fournir un traitement de la fistule et des soins de prévention. L’évaluation communautaire a été réalisée pour déterminer si la mise en place et le soutien des Comités Villageois pour la Maternité sans Risque dans les domaines d’intervention ont conduit à des résultats mesurables en termes de capacités communautaires améliorés et le capital social en matière de santé maternelle, ainsi que si la capacité accrue de la collectivité et social capital ont été associées à des résultats tels que la prévention des fistules connaissances préparation à l’accouchement, la maternité et la demande de soins à la population. La méthodologie de l’étude comprenait l’évaluation des établissements, une enquête communautaire et des entrevues auprès d’informateurs clés.
Les déterminants des résultats postopératoires de la chirurgie de réparation de fistule : une étude prospective de cohortes
Quels sont les attributs de la patiente, les caractéristiques de la fistule et les techniques opératoires qui influencent la réussite de la chirurgie de réparation de fistule ? En collaboration avec l’USAID, Fistula Care a mené l’étude intitulée « Déterminants des résultats postopératoires de la chirurgie de réparation de fistule » afin de répondre aux questions pressantes de recherche clinique et servir d’information aux interventions et recherches futures. L’étude a été menée au niveau de 11 structures dans 5 pays que sont : le Bangladesh, la Guinée, le Niger, le Nigéria, et l’Ouganda.
Un total de 1450 femmes a été engagé dans l’étude entre 2007 et 2010. Le principal objectif était de déterminer les prédicteurs de complications et de réussite de la chirurgie de réparation de fistule et du secondaire afin d’examiner les facteurs sociaux et structurels associés à la fistule.
Les données recueillies grâce à l’étude ont entrainé, à ce jour, dans quatre publications scientifiques:
- Le développement et la comparaison des systèmes de notation pronostiques pour la fermeture chirurgicale des fistules génito-urinaire
Publiée en 2013 dans American Journal of Obstetrics and Gynecology , ce papier teste les performances diagnostiques de cinq systèmes de classification existants et un système de notation pronostique qui a été dérivée empiriquement à partir des données prospectives pour prédire la fermeture des fistules trois mois après la chirurgie. Pour lire le résumé en français, cliquez ici. - Les déterminants des résultats post-opératoires dans la chirurgie de réparation de fistule
Ce papier publié en 2012 sur l’Obstétrique et le Gynécologie, aborde la question à savoir comment la taille préopératoire de la vessie, une histoire de tentatives de reparation antérieures, et le degré de cicatrisation vaginale et l’implication urétrale sont les caractéristiques qui peuvent jouer un effet sur le pronostic pour la réparation de la fistule. Pour lire le résumé en français, cliquez ici.
- Les facteurs qui influencent le choix de la voie chirurgicale de réparation de la fistule urinaire, et l’influence de la voie de réparation sur les résultats de chirurgie : conclusions d’une étude de cohorte prospective
Publié en 2012 dans le British Journal of Obstetrics, ce papier montre que l’utilisation de la voie vaginale pour la chirurgie de fistule comportait des risques accrus de fermeture de fistule ratée. Tandis que les raisons demeurent obscures, les analyses suggèrent que les risques d’échec de fermeture de fistule parmi les femmes qui ont eu une réparation vaginale étaient particulièrement élevés que pour celles qui ont eu des indications pour une réparation abdominale. Pour lire le résumé en français, cliquez ici.
- Facteurs ayant une influence dans les résultats de réparation de fistule urinaire dans les pays en voie de développement: une étude méthodique
Les résultats de l’étude méthodique (en anglais), publiée en 2012 dans le American Journal of Obstetrics and Gynecology, trouve une base de preuves insuffisante dans la littérature scientifique sur les prédicteurs des résultats de la fistule, et donc peu de preuves publiées pour informer les pratiques cliniques. Pour lire le résumé en français, cliquez ici.
Les pratiques actuelles de traitement de la fistule génitale des femmes : une analyse sectorielle
Les résultats publiés en 2010 dans le BioMed Central Journal of Pregnancy and Childbirth donnent un aperçu des pratiques actuelles en matière de soins et de traitement de fistule. Il y a un traitement consensuel dans certains domaines tandis que de grandes différences de pratiques existent dans d’autres (durée d’utilisation de la sonde, les traitements chirurgicaux pour l’incontinence post chirurgicale). Ces résultats sont basés sur un petit échantillon et ne permettent pas de recommander des changements dans les soins cliniques, mais ils mettent en évidence les problématiques pour une recherche clinique qui pourrait contribuer à des soins de fistule plus efficaces.
Evaluation des coûts des services de traitement de la fistule
Fistula Care a collaboré avec des sites sélectionnés pour mener une étude dans le but de déterminer le cout des services de fistule. L’étude avait pour objectif d’aider les sites de reparation de fistule à identifier, allouer et gérer les ressources pour la fourniture de services de soins de fistule de qualité. Les constatations, les analyses, et les implications étaient l’objet de discussions avec le site, et les autorités locales et nationales, y compris les groupes de travail nationaux de Fistula ou les ministères de santé. Les résultats vont faciliter une coordination accrue avec les autres donateurs et une standardisation dans l’approche pour calculer les couts de la chirurgie de fistule. La collecte de données avait été faite au niveau des sites en Ethiopie et au Nigeria. Un résumé des conclusions sera bientôt disponible.
La revue instantanée rétrospective multicentrique des procédures de collecte de données et la qualité des données d’indication des accouchements par césarienne
L’arrêt de progression du travail est la cause principale de la mortalité et des morbidités maternelles et néonatales, y compris la fistule obstétricale. Les services d’accouchement par césarienne de qualité et en temps opportun peuvent remédier à l’obstruction et empêcher le développement d’une fistule. Bien que les données sur le taux de césariennes soient disponibles, peu d’entre elles le sont concernant les facteurs qui amènent le personnel médical à recommander des césariennes. La présente revue instantanée a cherché à déterminer les indications qui conduisent à l’accouchement par césarienne. Les résultats de cette étude devront aider les structures sanitaires à mieux comprendre et décrire les indications de la césarienne.
La collecte de données a été achevée en 2011 dans 11 structures qui reçoivent le soutien de Fistula Care dans cinq pays (Bangladesh, Guinée, Niger, Nigéria, Ouganda). Au total, 2941 dossiers d’accouchement par césarienne avaient été sélectionnés au hasard et révisés. Les résultats de l’étude ont été disséminés dans chaque site d’étude et un rapport détaillé de l’ensemble des résultats est entrain d’être préparé.