Le Niger est un pays enclavé de l’Afrique de l’Ouest où l’accès aux centres de santé et aux hôpitaux est souvent difficile, surtout pour les 85% de la population qui vit dans les zones rurales. Seul un tiers de toutes les naissances est assisté par un professionnel de santé qualifié. Beaucoup de femmes se marient très jeunes et commencent aussitôt à faire des enfants. Plus des deux tiers des femmes, entre 15 et 19 ans tombent enceinte ou sont déjà mères d’un enfant au moins.
C’est en 2005 que EngenderHealth a commencé à appuyer les services de fistules au Niger à travers une subvention de la Fondation Bill & Melinda Gates. Le soutien de l’USAID a débuté en 2007 par le biais du projet AWARE- Reproductive Health. Fistula Care soutient le traitement des fistules et la prévention dans quatre hôpitaux publics. Fistula Care travaille avec deux autres hôpitaux exclusivement à renforcer la prévention de la fistule et améliorer références :
- L’Hôpital National de Lamordé, Niamey
- L’Hôpital Régional de Maradi, Maradi
- L’Hôpital Régional de Dosso, Dosso
- La Maternité Issaka Gazoby, Niamey (la prévention uniquement)
- La Maternité Tassigui, Tahoua Regional Hospital, Tahoua
- L’Hôpital de Téra, Tillaberi (la prévention uniquement)
Le Programme de Traitement de la Fistule du Niger est exécuté par le Réseau pour l’Eradication de la Fistule (REF), un organe de coordination composé de groupements de femmes, d’associations de la société civile, d’hôpitaux publics, de partenaires au développement, du Ministère de la Santé et du Ministère de la Promotion Féminine. La Structure du REF prévoit la participation du gouvernement et son appui à toutes les activités portant sur la fistule dans le pays.
Résultats du programme
A la période de septembre 2013 (depuis le démarrage de l’appui de l’USAID) :
- 1 524 cas de chirurgies réparatrice de fistules soutenus.
- 31 médecins et 179 infirmières ont été formés à la chirurgie réparatrice de fistules.
- 104 volontaires communautaires ont été formés pour conduire des activités d’animation au sein de leurs communautés sur le mariage précoce, la violence basée sur le genre et les signes de danger pendant la grossesse et l’accouchement.
Actualités et ressources
Materiaux de Mobilisation Sociale du Niger
Présentation sur le Réseau pour l’Eradication de la Fistule (REF) (anglais, 1,088KB)
Mise à jour du projet: La Première Dame de la République du Niger visite EngenderHealth
Un récit recueillis le terrain à Niger (anglais)
Sites appuyés
L’Hôpital National Lamordé
L’Hôpital National de Lamordé est affilié à l’Université Abdou Moumini de Niamey. En sa qualité de grand centre hospitalo-universitaire de la capitale du Niger, Lamordé dispose de nombreux professionnels de santé en formation ainsi que des chirurgiens qui occupent des postes de responsabilité au niveau de la faculté. La réparation de la fistule fait partie du programme d’enseignement pour les étudiants en urologie et les chirurgiens internes de l’université ont la possibilité d’apprendre auprès des chirurgiens pendant qu’ils effectuent des réparations. Lamordé a été le premier hôpital public au Niger à offrir des services de réparation de fistules.
L’Hôpital Issaka Gazoby
L’Hôpital Régional de Maradi est situé à environ une journée de route de Niamey, directement au nord de Kano, Nigeria. Malgré les problèmes actuels de personnel et les contraintes en matière d’espace, l’Hôpital Régional de Maradi fournit des soins obstétricaux d’urgence et des services de planification familiale à côte de ses services divers de routine liés aux patientes hospitalisées. Le personnel du site a été formé à la prestation de services de qualité et à la prévention des infections ainsi qu’à la prise en charge des cas de fistules.
L’Hôpital Régional de Dosso est situé au sud-est de Niamey, à l’intersection de la route vers le Bénin et la voie publique qui dessert l’Est du pays. Comme Marradi, Dosso est le chef-lieu de sa région. L’Hôpital Régional de Dosso met à disposition des soins obstétricaux d’urgence et des services de planification familiale à côté des services de routine offerts aux malades hospitalisées et aux patientes externes.
La Maternité Issaka Gazoby est l’une des maternités nationales de référence du Niger. Elle enregistre plus de 700 accouchements chaque année. Les femmes en travail dystocique sont référées à Issaka Gozoby et, par voie de conséquence, elle pratique plusieurs césariennes et parfois fait le diagnostic de nouveaux cas de fistules obstétricales. L’hôpital offre des méthodes de planification familiale et le counseling en même temps que des soins prénatals spécialisés en faveur des mères en proie à des risques. Son travail contribue à prévenir la survenance de la fistule. Issaka Gazoby ne pratique pas actuellement des réparations de fistules, mais Fistula Care et les chirurgiens Lamordé qui ont été formés assisteront les équipes des chirurgiens d’Issaka Gazoby à mettre en place des services de réparation de fistules à la maternité avant la fin 2009.
La Maternité Tassigui, Tahoua Regional Hospital est situé dans la capitale administrative de la région de Tahoua, qui s’étend de la frontière du Mali à celle du Nigeria. Contrairement à beaucoup d’autres région, Tahoua ne possède pas d’hôpitaux de maternité sous régionaux, ce qui veut dire que la Maternité Tassigi de d l’Hôpital Régional de Tahoua accouche plus de 4.000 bébés par an. Le soutien de Fistula Care a commencé en 2010.
L’Hôpital de Téra est situé à Tera, une ville qui est dans la région de Tillaberi à l’ouest du Niger. Bien que beaucoup de clientes ne se rendent pas à Tera District Hospital, son personnel est désireux de sonder et de d’orienter les patientes qui souffrent d’incontinence. En plus de sa fourniture de services obstétricaux d’urgence et de conseils et de méthode de planification familiale, l’hôpital travaillera à institutionnaliser l’usage correct du partogramme et la catheterisation immédiate pour les femmes qui connaissent un travail prolongé. Le soutien de Fistula Care à Tera District Hospital a commencé en 2010.
Activités du programme
Renforcer les prestations de services
Le REF œuvre au renforcement des services de routine au niveau des trois sites de réparation de fistules existants. Des chirurgiens de fistules formés continueront à acquérir de nouvelles compétences pour effectuer des opérations chirurgicales plus complexes à travers la formation et la supervision en continu. Beaucoup de difficultés restent à surmonter pour s’assurer que tous ceux qui ont été formés à la réparation de la fistule obstétricale sont totalement aptes à appliquer leurs compétences. Même quand des chirurgiens bien formés sont disponibles et motivés au niveau des sites bénéficiant d’une assistance, ils deviennent submergés parfois par le volume de travail à l’hôpital et l’opération chirurgicale des patientes de fistules s’en trouve souvent différé. Le REF se bat pour que la chirurgie de fistules soit programmée de façon routinière et il est en collaboration avec les administrateurs des hôpitaux pour trouver des stratégies permettant de s’attaquer frontalement à l’accumulation actuelle de travail en vue de soulager les patientes de fistules en attente d’être opérées.
Améliorer la prévention de la fistule
Fistula Care appuie le travail de mobilisation sociale pour encourager les communautés à trouver des solutions aux défis de santé maternelle auxquels elles sont confrontées, tout en améliorant les relations entre les communautés et les structures sanitaires. Le programme de mobilisation sociale a touché plus de 6 000 membres communautaires en l’espace de six mois seulement, travaillant avec les communautés pour collecter des données sur les pratiques actuelles liées à la santé maternelle et néonatale, et aider ensuite les intervenants et les leaders d’opinions à encourager les membres communautaires à adopter le changement qui découlera des résultats d’une santé améliorée. La mobilisation sociale a été également efficace dans la publicité des causes de la fistule et de la disponibilité des services.
Analyse et enregistrement des données
Le personnel de l’hôpital suit les résultats des opérations chirurgicales et rend compte trimestriellement de leur évolution. Le personnel travaille à l’utilisation des données en vue d’améliorer leurs prestations. Les hôpitaux de Lamordé et de Maradi participent à l’étude de prospective globale sur les déterminants des résultats postopératoires de réparation de fistules.