NEW YORK, le 22 avril 2015—EngenderHealth, une organisation internationale de premier plan œuvrant pour la santé des femmes, a annoncé dans The Lancet, la publication des résultats d’une étude qui pourrait considérablement améliorer les normes de soins dispensés après des réparations de fistules obstétricales. En démontrant que le cathétérisme de courte durée est sûr et efficace le cas échéant, l’étude de grande envergure, menée par le projet Fistula Care (aujourd’hui dénommé Fistula Care Plus) en collaboration avec l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), permettra de faire le point sur les pratiques cliniques actuelles, tout en améliorant la qualité des soins et en contribuant à un meilleur accès à la chirurgie.
Bien qu’elle soit rare dans de nombreuses régions du monde, la fistule obstétricale reste une lésion dévastatrice liée à l’accouchement chez les femmes pour lesquelles l’accès à des soins de qualité fait défaut, essentiellement en Afrique et en Asie. À ce jour, les données en matière de procédures relatives à la chirurgie réparatrice de la fistule sont limitées, et les pratiques varient considérablement. La mise en œuvre des résultats obtenus abrégera la durée du cathétérisme, limitera l’inconfort et les effets secondaires pour les femmes, elle réduira les coûts, et écourtera la durée de l’hospitalisation des patientes, de même qu’elle permettra de soigner davantage de femmes dans les établissements dont la capacité d’accueil est restreinte.
« Ces résultats représentent une avancée majeure en faveur de la standardisation des soins et de l’amélioration des traitements administrés aux femmes, » a déclaré le Docteur Joseph Ruminjo, directeur clinicien du projet Fistula Care Plus d’EngenderHealth. « Nous espérons qu’avec la poursuite des recherches et une prévention accrue, l’accès aux traitements et les efforts de réinsertion, nous pourrons atteindre un objectif à long terme, avec nos partenaires : faire de la fistule une maladie rare pour les futures générations. »
La durée du cathétérisme de la vessie constitue le principal facteur de la durée de l’hospitalisation d’une femme à la suite d’une chirurgie réparatrice de la fistule. Cette étude a randomisé 524 participants nécessitant une réparation de fistule simple avec un cathétérisme de sept jours contre quatorze jours dans huit sites à travers huit pays africains. L’étude n’a révélé aucune conséquence négative lorsque le cathétérisme de sept jours a été utilisé et elle n’a montré aucun avantage en matière de cathétérisme de plus longue durée chez les femmes.
« Nous avons travaillé avec un large éventail de partenaires afin d’établir des priorités de recherches qui auraient un impact majeur sur le champ, » a affirmé le Docteur Ahmet Metin Gulmezoglu de l’OMS. « Ces résultats peuvent facilement être mis en pratique, mais ils auront l’avantage d’aider les femmes à retrouver leur vie quotidienne plus rapidement et avec moins de pression tout en permettant de prendre en charge plus de chirurgies réparatrices. »
Cet essai randomisé contrôlé multi-centré fournit un des types de données issues de recherches les plus solides. Le projet Fistula Care Plus travaille actuellement sur l’élaboration de directives cliniques pour permettre aux prestataires de soins d’intégrer les résultats de l’étude à leurs services destinés aux femmes atteintes de fistule.
La fistule obstétricale est généralement causée par un travail obstrué, après lequel le nourrisson est souvent mort-né tandis que la mère souffre d’une déchirure dans le canal vaginal ce qui la rend incontinente. Bien que la fistule soit dans une large mesure évitable, 1 à 2 millions de femmes auraient besoin d’une réparation de la fistule. Les femmes souffrant de fistule obstétricale sont souvent abandonnées ou négligées par leurs maris et familles, dans la plupart des cas, elles sont dans l’incapacité de travailler et elles peuvent être victimes d’ostracisme de la part de leurs communautés.
Cette étude a été possible grâce au projet Fistula Care Plus soutenu par l’Agence américaine pour le développement international (USAID).
À propos de l’étude
Cet essai randomisé, contrôlé de non-infériorité a été mené dans huit hôpitaux situés dans huit pays africains, entre janvier 2012 et août 2013. Les participantes chez lesquelles une fistule simple a été diagnostiquée ont été randomisées au sein de deux groupes: le cathétérisme de la vessie pendant sept jours (n=261) ou pendant 14 jours (n=263), à la suite d’une chirurgie réparatrice de la fistule. Le principal résultat était la rupture de la réparation de la fistule à tout moment entre 8 jours, après le retrait du cathéter, et trois mois après l’opération. Les résultats ont démontré que le cathétérisme de sept jours n’est pas inférieur au cathétérisme de 14 jours chez les femmes qui se rétablissent d’une intervention sur fistule simple. Les taux de rupture de réparation de la fistule étaient de 4,0% (10/250; 95% IC 2,1-7,5) dans le groupe des sept jours et de 3,2% (8/251; 95% IC 1.5-6,4) dans le groupe de 14 jours (DR 0.8%, 95% IC – 2,8-4,5). Aucune donnée n’a trouvée que des différences significatives aient existé entre les groupes en ce qui concerne les résultats secondaires tels que la rétention urinaire pendant le séjour à l’hôpital, les infections, les épisodes de fébrilité, l’hospitalisation prolongée ou l’incontinence résiduelle trois mois après l’opération.
À propos de Fistula Care Plus
Fistula Care Plus est un projet de cinq ans consacré à la réparation et à la prévention de la fistule, financé par l’Agence américaine pour le développement international et administré par EngenderHealth. Il tire parti du travail entrepris par le projet précédent, Fistula Care (2007-2013) qu’il améliore et développe. Grâce à des ressources, à la sensibilisation, à des connaissances adaptées et avec des systèmes de santé solides en vue de la prévention, du traitement et la réinsertion, la fistule peut devenir une maladie rare pour les générations à venir. Les partenaires d’EngenderHealth pour Fistula Care Plus sont le Population Council, Dimagi, Direct Relief, la Fistula Foundation, la Maternal Health Task Force, et TERREWODE. Visitez www.fistulacare.org pour plus d’informations.
À propos d’EngenderHealth
Une organisation internationale de premier plan œuvrant pour la santé des femmes, qui s’engage à veiller à ce que chaque grossesse soit planifiée, chaque enfant désiré et que chaque mère ait les meilleures chances de survie. Dans 20 pays à travers le monde, nous formons des professionnels de soins de santé et nous collaborons avec les gouvernements et communautés pour mettre des services de planification familiale et de santé sexuelle et reproductive de haute qualité à des dispositions des populations—aujourd’hui et pour les générations à venir. Visitez www.engenderhealth.org pour plus d’informations.