Alors que nous entrons dans la période post-OMD, en ayant en main les Objectifs de Développement Durable nouvellement rédigés, le lancement récent du document sur les Stratégies visant à mettre un terme aux décès maternels évitables (EPMM) lors de l’Assemblée mondiale de la Santé représente un moment crucial pour les communautés de la santé maternelle et de la santé mondiale.
Le document sur l’EPMM présente cinq objectifs stratégiques pour donner des orientations aux programmes oeuvrant pour mettre un terme aux décès maternels évitables, de même que des actions transversales qui soutiennent cet objectif. Il est important de garder à l’esprit que de nombreux décès maternels évités peuvent néanmoins aboutir à la morbidité maternelle, notamment des maladies graves et/ou chroniques. Le projet Fistula Care Plus (FC+) d’EngenderHealth oeuvre pour aider à prévenir et traiter certains des cas de morbidité maternelle, y compris la fistule obstétricale et le prolapsus d’organe pelvien (POP). Ci-dessous figurent quelques réflexions sur la manière d’envisager la stratégie visant à mettre un terme à la mortalité maternelle du point de vue de la réduction de la morbidité maternelle et le travail du projet FC+:
- Une des actions transversales identifiée dans le rapport sur l’EPMM est d’améliorer les indicateurs, les systèmes de mesure et la qualité des données. Le rapport souligne le besoin urgent de renforcer les systèmes d’enregistrement d’état civil et de compter l’ensemble des naissances et décès. Les décès constituent un indicateur important mais il est également essentiel pour les systèmes sanitaires et les acteurs internationaux d’assurer un suivi minutieux de la morbidité, notamment des complications, des infections et des maladies iatrogènes. Il s’agit là d’indicateurs majeurs de la performance des services de santé – alors qu’un nombre croissant de femmes font le choix d’accoucher dans les établissements de santé, nous devons nous assurer que les services dont elles bénéficient soient respectueux, sûrs, et de la meilleure qualité possible. De plus, une bonne mesure des morbidités est nécessaire pour l’affectation adéquate des ressources, ainsi que la planification et l’organisation des services de santé qui préviennent et traitent ces maladies.
- Ces objectifs stratégiques définis dans le document sur l’EPMM sont également au coeur de tout effort dont le but est de prévenir et de traiter la fistule obstétricale. La fistule obstétricale devrait être perçue comme un événement sentinelle – sa survenance montre que les systèmes communautaire et sanitaire ne sont pas parvenus à donner accès à des services de santé maternelle de qualité à temps. Les populations les plus pauvres et les plus rurales qui sont les plus vulnérables par rapport à la fistule et d’autres effets indésirables du travail obstrué. Les stratégies de l’EPMM visant à la promotion de la couverture de santé maternelle et à la lutte contre les inégalités en matière d’accès aux soins et de qualité des soins (Objectifs stratégiques 1 et 2) ciblent ces vulnérabilités.
- En dépit de ces points communs, une perspective fondée sur la morbidité peut suggérer des stratégies et priorités complémentaires au-delà de celles qui sont motivées par la réduction de la mortalité. Par exemple, bien que le travail obstrué puisse directement contribuer à un pourcentage élevé de morts maternelles, il est à l’origine d’une part importante des soins obstétriques et néonataux d’urgence. Les césariennes représentent un fort pourcentage de l’ensemble des besoins et services chirurgicaux dans de nombreux hôpitaux des pays en développement, et la capacité à assurer des accouchements par césarienne doit se développer considérablement pour répondre aux besoins des femmes en Asie du Sud et en Afrique subsaharienne. La prise en compte du prisme de la morbidité doit donc aller de pair avec l’accent mis sur la mortalité, afin de veiller à ce que les programmes soient conçus en ne perdant pas de vue les besoins des populations et des systèmes de santé. Il est encourageant de constater que le document sur l’EPMM reconnaît les handicaps d’un point de vue stratégique (Objectif stratégique 3).
À FC+, nous félicitons l’équipe EPMM pour le lancement de ce document majeur. En partenariat avec les gouvernements, les systèmes de santé et les partenaires de la communauté de la santé maternelle, nous avons hâte de travailler pour mettre un terme aux morts maternelles et réduire de façon radicale la morbidité maternelle évitable.